martes, 29 de agosto de 2017


SIGNOS Y SÍNTOMAS 


NECESIDAD DE OXIGENACIÓN
 
La función respiratoria es esencial para el desarrollo de la vida. La valoración de esta necesidad pretende conocer la función respiratoria de la persona.
La respiración es el proceso de intercambio de gases que ocurre en el interior de los pulmones, donde se le suministra al organismo el oxigeno necesario directamente en la sangre y se libera el dióxido de carbono.
El aire contiene un 21% de oxigeno, la respiración ocurre aproximadamente entre doce y veinte veces por minuto  a la acción del sistema respiratorio.
Los dos pulmones son los órganos primarios del sistema respiratorio que se expanden o se contraen a la acción del diafragma ubicado por debajo de estos. Los pulmones están cubiertos por la caja torácica y las costillas, para permitir a los pulmones llenarse de aire.

El proceso de respirar
 Se inicia con la inhalación o inspiración: el músculo del diafragma al contraerse hacia abajo crea un vació que expande la cavidad torácica y los pulmones se expanden haciendo que el aire ingrese succionado desde la nariz o la boca.

Datos más relevantes que deben valorarse en la necesidad
  1. Frecuencia respiratoria (FR)
  2. Saturación parcial de oxigeno (SpO2%)
  3. Tipo de respiración
  4. Permeabilidad de la vía aérea
  5. Tos
  6. Secreciones
Patrones respiratorios

Frecuencia: Eupnea, taquipnea, bradipnea o apnea 
El volumen: Hiperventilación, hipoventilación
El ritmo: Cheyne-stokes

Signos y síntomas

- Frecuencia respiratoria
El aumento en la cantidad de inspiraciones por minuto pueden indicar que una persona tiene problemas para respirar o no recibe suficiente oxígeno.

- Saturación de oxígeno
Es la cantidad de oxígeno disponible en sangre. Cuando el corazón bombea sangre, el oxigeno se une a los glóbulos rojos y se reparten por todo el cuerpo. Los niveles de saturación óptimos garantizan que las células del cuerpo reciban la cantidad adecuada de oxígeno. Se considera que el porcentaje adecuado de oxigeno en sangre es entre el 95% y el 100%.
- Hipoxemia
Disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial por debajo del 90%.
- Hiperventilación
Producto de una respiración agitada, provoca disminución de la concentración de C02 en la sangre.
- Disnea
Es la dificultad respiratoria que se manifiesta como una sensación de falta de aire a los pulmones.
- Apnea
Es la interrupción de la respiración por al menos diez segundos. 
- Taquipnea
Es la frecuencia respiratoria por encima de lo normal.
- Ortopnea o disnea de decúbito
Es un trastorno respiratorio que aparece cuando el individuo está en posición decúbito (estirado).
- Bradipnea
Es la disminución de la frecuencia respiratoria por debajo del valor normal.
- Eupnea
Es la frecuencia respiratoria normal.
- Cheyne-stoKes
Es un tipo de apnea central del sueño en la que la respiración tiene un ritmo inestable durante la noche.
- Tos
Es el sonido y el movimiento que produce el organismo para eliminar la mucosidad o las sustancias que irritan los pulmones, las vías respiratorias superiores y la garganta.
 


 







 
REGLAS DIAGNÓSTICAS EN ENFERMERÍA
 
1. DIAGNÓSTICO REAL 

Formato PES (Problema-Etiología-Signos y síntomas) o PER (Problemas-Etiología-Factores Relacionados)
Problema (Etiqueta) Relacionado con (Factor relacionado) Manifestado por (características definitorias)
 Deterioro de la comunicación verbal R/C Diferencias culturales M/P dificultad para comprender y expresarse
Limpieza ineficaz de vías aéreas R/C Estado respiratorio M/P cambios en frecuencia y ritmo respiratorio

 2. DIAGNÓSTICO DE RIESGO

Problema (Etiqueta) Relacionado con (Factor de riesgo)
No hay manifestaciones del problema puesto que no ha aparecido, a pesar de la presencia de factores de riesgo
 Riesgo de Caídas R/C debilidad en miembros inferiores, presencia de obstáculos (alfombras) e iluminación deficiente
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilización física
Riesgo de Perfusión tisular cerebral ineficaz R/C interrupción del flujo venoso


3. PROBLEMA DE AUTONOMÍA

Área del déficit +Tipo de suplencia
Movilización y mantenimiento de una buena postura: Suplencia Parcial /Total 

4. PROBLEMA DE COLABORACIÓN

Complicación Potencial (problema que puede aparecer) + Secundario a /Relacionado con (causa que puede originarlo)
CP: Hipotensión arterial secundaria a/relacionada con Tratamiento con vasodilatadores
Problema de Colaboración (problema ya instaurado) + Secundario a/Relacionado con (causa que lo origina)
Edema Agudo de Pulmón secundario a /relacionado con   la insuficiencia Cardiaca


Reglas
  1. Escribir el diagnóstico en términos de respuesta en lugar de necesidades
  2. Utilizar los términos relacionados con, asociados a¨; en lugar de causa y debido a¨
  3. Escribir el diagnóstico en términos científicos desde el punto de vista medico-legal
  4. Escribir el diagnostico sin que refleje juicios de valor o prejuicio de la enfermera.
  5. Evitar invertir las partes del diagnóstico.
  6. Evitar escribir signos y síntomas en la primera parte del enunciado.
  7. En la primera parte del enunciado solo se escriben problemas.
  8. Las dos partes del enunciado no deben significar lo mismo.
  9. El problema y la etiología deben expresarse en términos que sugieren que tanto la situación problema como la etiología asociada puede modificarse con intervenciones del campo de enfermería.
  10. En ninguna de las dos partes del diagnóstico de enfermería, debe enunciarse el diagnóstico médico.
  11. Cuando el diagnóstico es un problema potencial no se deben colocar los signos y síntomas ya que se supone que no se a presentado el problema.
  12. Realizar los diagnósticos tomando como base las necesidades interferidas que se puedan satisfacer o solucionados por enfermería con acciones independientes, o que este autorizada para ello.  







 









 

 

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